|
|
| Публикации / |
Причины затруднения носового дыхания у детей |
Затруднение носового дыхания - наиболее частая жалоба, заставляющая родителей маленького пациента обратиться к оториноларингологу.
Причин для возникновения данной проблемы у ребёнка может быть достаточно много, и в каждом конкретном случае врачу приходится выяснять и находить один, два, и более факторов вызывающих стойкую или периодическую заложенность носа у больного. Доктор должен оценить значимость каждого фактора, и предложить максимально эффективное лечение с учётом возраста пациента и особенностей его организма.
В разные возрастные группы приоритеты среди причин затруднения носового дыхания меняются.
Сразу после рождения стойкое нарушение носового дыхания может быть вызвано врождённым заращением глубоких отделов носовых ходов – «атрезией хоан». При двусторонней атрезии ребёнок находится в тяжёлом состоянии, совершенно не дышит носом, и не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия. Диагноз обычно устанавливается в первые день – два, и далее пациенту показано срочное оперативное вмешательство. Односторонняя атрезия протекает более стёрто, и порой диагноз может быть не выставлен до школьного возраста. Ребёнка, как правило, беспокоит затруднение носового дыхания через одну половину носа, утомляемость при кормлении, постоянные выделения из «причинной» ноздри, храп. Кроме того, атрезия может быть и не полной, и тогда постановка диагноза для доктора должен быть особенно сложна. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. |
|
|
Односторонняя неполная атрезия хоаны
(эндоскоп 70º). |
|
В периоде новорождённости, а также у грудного у ребёнка, частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым, и воспалению - риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух, также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребёнка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Редкая патология периода новорожденности – мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку. Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа, и при попытке их удаления, больной погибал.
В младшем дошкольном возрасте затруднение носового дыхания часто вызывается гипертрофией аденоидных вегетаций, блокирующих задние отделы носа и носоглотку.
|
|
|
Аденоидные вегетации III степени (эндоскоп 0º). |
|
Многие авторы отмечают, что величина аденоидов не всегда играет определяющую роль в развитии жалоб пациента, нередко гипертрофия I или II cтепени, за счёт хронического воспалительного процесса, вызывает и поддерживает явления гайморита и этмоидита, которые в свою очередь проявляются длительным насморком и заложенностью носа.
Достаточно часто дети маленького возраста поступают в приёмный покой ЛОР-отделения с инородными телами полости носа. Ежедневно наши дежурные врачи извлекают из носов маленьких пациентов пластмассовые пульки, детали от конструкторов, семечки, монетки и т.д. Длительное нахождение инородного тела в носу у ребёнка может вызвать воспалительный процесс, стать причиной гаймороэтмоидита, вызвать рост грануляционной ткани. В нашей практике встречались случаи, когда врач поликлиники в течение нескольких месяцев лечил такого больного от «гайморита и аденоидита», и в итоге в стационаре мы извлекали из глубоких отделов носа монету или кусок поролона, которые и служили причиной данного «заболевания».
С дальнейшим ростом ребёнка, с развитием лицевого черепа и зубов, всё большее значение приобретают околоносовые пазухи, одним из типичных проявлений воспалительных заболеваний которых, является затруднение носового дыхания. Острое воспаление околоносовых пазух - гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит, чаще всего развиваются как осложнение после перенесённой вирусной инфекции, реже при глубоком кариесе и пульпите больших и малых коренных зубов. Воспалительный процесс в пазухах вызывает отёчность слизистой оболочки полости носа, что проявляется в затруднении дыхания. Современная диагностика синуситов разнообразна, но на первом этапе она должна быть максимально безвредной, этому соответствуют УЗИ методики.
По мнению большинства родителей, типичным является ухудшение носового дыхания с момента начала посещения ребёнком детского коллектива. Тесный контакт детей между собой способствует «обмену» различными инфекциями. Естественной реакцией на попадание в верхние дыхательные пути вирусов и других патогенных микроорганизмов является развитие аденоидитов, ринитов и т.д., в результате которых повышается выработка антител к инфекционным агентам и формируются защитные силы организма ребёнка. Слабость иммунитета, аллергизация организма, неправильный уход за ребёнком, неадекватное и несвоевременное лечение могут привести к формированию стойкой гипертрофии или хронического воспаления аденоидной ткани.
Часто затруднение носового дыхания вызывается искривлением носовой перегородки – сложной костно-хрящевой структурой, делящей полость носа на две половины. Людей с абсолютно ровной перегородкой носа можно встретить крайне редко. Искривления бывают очень разнообразными, и порой без хирургической коррекции данного дефекта, улучшить носовое дыхание не представляется возможным. |
|
|
Искривление носовой перегородки (эндоскоп 0º). |
|
По показаниям операция может проводиться и в младшем детском возрасте. Наиболее перспективной методикой в настоящее время является щадящее «прицельное» вмешательство под контролем эндоскопа или микроскопа.
Серьёзной и очень распространённой причиной затруднения носового дыхания у детей является аллергическая патология. Круглогодичные или сезонные аллергические риниты и синуситы не всегда легко поддаются лечению. |
|
|
Аллергический ринит (эндоскоп 70°). |
|
Постоянное использование сосудосуживающих капель вызывает формирование медикаментозных ринитов, и состояние носового дыхания прогрессивно ухудшается. Врач должен иметь индивидуальный план лечения конкретного пациента с аллергической патологией, включающий в себя как консервативные мероприятия, так и хирургические.
Сочетание аденоидита, синусита и аллергической патологии у детей любого возраста, создаёт сложный причинно следственный комплекс с постоянным затруднением носового дыхания, формированием хронического синусита, бронхита. Нередко развиваются кисты околоносовых пазух. Такие дети угрожаемы по развитию бронхиальной астмы. |
|
|
Киста гайморовой пазухи
(синусоскопия - эндоскоп 0º). |
|
Лечение больного с аллергическим ринитом и синуситом – сложная проблема, и она должна решаться совместными усилиями оториноларинголога и аллерголога, так как работая единолично, специалист рискует ухудшить состояние пациента, и перевести и без того непростую болезнь, в тяжёлую хроническую форму.
Нередко у детей с данной патологией развиваются полипоз околоносовых пазух и полости носа. Полипы, заполняя полость носа, носоглотку, могут быть причиной полного отсутствия носового дыхания у ребёнка. |
|
|
Полип в полости носа (эндоскоп 0°). |
|
| Хоанальный полип, выходящий в носоглотку, может симулировать клиническую картину гипертрофии аденоидных вегетаций. |
|
|
Хоанальный полип (эндоскоп 70°). |
|
Достаточно большую группу причин затруднения носового дыхания у детей, связанную с аномалиями носовых раковин и латеральной стенки носа можно диагностировать при помощи компьютерной томографии (КТ) головы и эндоскопии среднего носового хода (Т.И.Гаращенко 1996).
Могут иметь место гипертрофии или деформации отдельных анатомических образований латеральной стенки носа, добавочные пневматизированные полости, как аналоги околоносовых пазух, а также комплексное сочетание нескольких аномалий. Данная патология чаще всего недоступна при простом осмотре ЛОР-врача, и нередко, у детей младшего возраста, требуется эндоскопическое исследование под наркозом. Лечение данной группы пациентов, в основном хирургическое.
В настоящее время уже никого нельзя удивить возрастающей частотой онкологических заболеваний ЛOP-органов у детей. Ежегодно в нашем ЛOP-отделении выявляется различная онко-патология. Одно из наиболее частых заболеваний – сосудистая опухоль носоглотки - ангиофиброма, проявляющаяся постепенным развитием затруднения носового дыхания, периодическими носовыми кровотечениями, иногда нарастающей деформацией лица. |
|
|
Ангиофиброма носоглотки (эндоскоп 70°). |
|
В поликлинике такому больному иногда выставляют диагноз аденоидов, и даже могут направить на аденотомию.
Неправильный и несвоевременный диагноз может привести к гибели пациента. По данным литературы, ангиофиброма развивается только у мальчиков. Реже встречаются и другие новообразования, проявляющие себя длительной заложенностью носа. |
|
|
Опухоль в полости носа (эндоскоп 0°). |
|
Родителям необходимо помнить, что насморки бывают у всех, в том числе и у взрослых. В разные возрастные группы существует условная допустимая «норма» частоты ОРВИ, составляющая в среднем для ребёнка 3-4 заболевания в год. Очевидно, что «домашние» дети болеют реже. Ведь посещая детский сад, ребёнок не может избежать вирусной инфекции, и именно во время этих эпизодов происходит инициация и стимуляция местных и общих иммунных сил организма, которые в дальнейшей жизни помогают организму справляться с такими или более тяжёлыми заболеваниями.
Из всего вышесказанного становиться понятно, что выяснение причин затруднения носового дыхания у ребёнка и постановки правильного диагноза, имеет большое значение для дальнейшего здоровья и жизни больного.
Врач принимающий решение о необходимости хирургического лечения должен располагать достаточно широким спектром диагностических возможностей и иметь солидный клинический опыт детского оториноларинголога. |
|
|
|
Новости
Новости
Архив новостей
