|
|
| Публикации / |
Использование карпульной технологии и современных местных анестетиков при ФЭСХ у детей |
Традиционным видом анестезии при выполнении функциональной эндоскопической риносинусхирургии (ФЭСХ) является общая (Г.З.Пискунов, А.С.Лопатин, 1992; В.С.Козлов, 1995; Н.Stamberger, 1997). Однако, неотъемлемой и очень важной частью является местная анестезия.
В настоящее время в большинстве оториноларингологических клиник используются местные анестетики аминоэфирного и аминоамидного рядов, такие как: новокаин, тримекаин, тетракаин, леокаин, лидокаин, ксилокаин (О.В.Корнеева О.В. и др., 1996; Ю.А.Устьянов, 1996). Основными недостатками, выпускаемых лекарственных форм на основе вышеприведенных анестетиков, являются низкая анестетическая активность и отсутствие комбинации с вазоконстриктором, что вынуждает использовать большие дозы вводимого анестетика, а также готовить комбинации с вазоконстриктором непосредственно перед манипуляцией (А.С.Лопатин, 1998). Оптимальной концентрацией вазоконстриктора в растворе местного анестетика считается 1:200000 (Н.Н.Lindorf, 1979), повышение его концентрации не имеет значительных преимуществ по глубине и длительности анестезии, но значительно увеличивает риск местных и системных токсико-аллергических реакций.
В последние годы привлекают к себе внимание препараты, созданные на основе артикаина - местного анестетика группы амидов. Артикаин значительно отличается по химической структуре от всех известных местных анестетиков, являясь первым производным тиофена. Поскольку константа диссоциации (pKa) артикаина 7,8, т.е. близка к рН интактных тканей организма, его гидролиз в тканях происходит быстро, и стойкий обезболивающий эффект наступает уже через 2-3 мин. после инфильтрационной анестезии (Е.В.Зорян и др., 1999). Препарат уступает лидокаину по жирорастворимости, что обуславливает его меньшую местную и системную токсичность (S.F.Malamed, 1997). Большая часть препарата попадает в кровоток в виде неактивного метаболита – артикаиновой кислоты, что также значительно снижает его системную токсичность и делает препаратом выбора у пациентов с патологией печени и почек. Артикаин превосходит по активности новокаин в 4-5 раз, лидокаин в 1,5-2 раза и обладает самым высоким соотношением активности и токсичности, т.е. имеет большую широту терапевтического действия, что делает его препаратом выбора у детей и ослабленных больных (R.Werner, R.Mayer, 1976). Максимально допустимая доза артикаина с вазоконстриктором для детей от 4 до 12 лет – 5мг/кг. В нашей стране разрешены к применению следующие препараты на основе артикаина с вазоконстриктором, произведенные в заводских условиях по карпульной технологии: ультракаин, септонест, альфакаин, убистезин и примекаин.
Целью настоящего исследования явилось изучение возможности и целесообразности применения местных анестетиков на основе артикаина в детской ринологической практике.
Материалы и методы:
За период с февраля по май 2001 г. нами было проведено 37 операций у детей с использованием карпульной технологии и местных анестетиков на основе артикаина. Из них септопластик – 21 (56,8%), пансинус-операций – 9 (24,3%), микрогайморотомий – 7 (18,9%). Нами было проведено клиническое исследование, для которого было выделено 40 детей в возрасте от 6 до 14 лет. Контрольную группу (20 человек) составили дети, оперированные по поводу деформации носовой перегородки с применением 2% р-ра новокаина с добавлением 1% р-ра адреналина в возрастной дозировке. Исследуемую группу составили дети (20 человек) оперированные по поводу деформации носовой перегородки с применением местной анестезии, которая включала в себя применение карпульной технологии и инфильтрационных (2% р-р септонеста с вазоконстриктором в концентрации 1:200000) анестетиков.
Результаты исследования и их обсуждение:
Оценка результатов производилась на 1 сутки после проведения оперативного вмешательства и учитывалось несколько факторов: уменьшение кровоточивости слизистой полости носа (СПН) в интра (ИОП)- и послеоперационном (ПОП) периодах, наличие токсико-аллергических реакций в ИОП и ПОП (анафилактоидные реакции, нарушение сердечно-сосудистой деятельности и т.д.), возникновение субатрофии или некроза СПН в ИОП и ПОП (вследствие гипоксии тканей), изменение анатомических соотношений внутриносовых структур (вследствие инфильтрации СПН анестетиком), выраженность болезненных ощущений в послеоперационном периоде (оценка производилась по 5 бальной шкале: нет ощущений – 1, максимально - 5).
В результате проведенного исследования мы отметили, что уменьшение кровоточивости СПН в ИОП и ПОП наблюдалось у 20 (100%) детей из исследуемой группы и у 12 (60%) из контрольной группы; в исследуемой группе мы отметили полное отсутствие токсико-аллергических реакций в ИОП и ПОП, в контрольной группе отсутствие токсико-аллергических реакцией отмечалось только у 10 (50%) детей; возникновение субатрофии СПН в ИОП и ПОП в исследуемой группе было отмечено у 1 (5%) ребенка, в контрольной группе у 13 (65%) детей и у 3 (15%) детей из контрольной группы в ПОП были отмечены участки некроза СПН; изменение анатомических соотношений внутриносовых структур в исследуемой группе было отмечено нами у 2 (10%) детей, в контрольной группе у 19 (95%) детей из контрольной группы.
В исследуемой группе послеоперационные ощущения на 1 балл отмечались у 18 (90%) детей, на 2 балла у 2 (10%) детей. В контрольной группе послеоперационные ощущения на 1 балл отмечались у 8 (40%) детей, на 2 балла у 9 (45%) детей, на 3 балла у 3 (15%) детей.
Болезненные ощущения, которые испытывал 1 ребенок из исследуемой группы, мы связываем с неправильно проведенной инфильтрационной анестезией.
Выводы:
На основании проведенного исследования мы сделали вывод, что использование предложенной методики сочетания карпульной технологии и современных местных анестетиков уменьшает выраженность послеоперационных болевых ощущений и местных симптомов, сокращает сроки послеоперационной реабилитации, положительно влияет на взаимоотношения врач - ребенок.
По нашему мнению, основными направлениями местной анестезии при проведении ФЭСХ у детей должны быть:
использование современных высокоэффективных и безопасных местных анестетиков и их рациональное сочетание с вазоконстрикторами
использование карпульной технологии и современного инструментария для проведения местной анестезии
Список литературы:
Козлов В.С. "Некоторые детали функциональной эндоназальной хирургии" // Рос. ринол. – 1993. – прилож.1. – с.43.
Корнеева О.В., Богомильский М.Р., Леонидов Н.Б., Фитилев С.Б., Княжев В.А. "Леокаин – местный анестетик нового поколения в ринологической практике" // Рос. ринол. – 1996. - №2-3. – с.109.
Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н. "Артикаин: новый этап на пути к эффективной и безопасной анестезии в стоматологии" // Вест. стомат. – 1999. - №6 (73). – с.15.
Лопатин А.С. "Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух" – М., 1998. – с.28.
Пискунов Г.З., Лопатин А.С. "Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух (Пособие для врачей)" – М., 1992. – с.6.
Устьянов Ю.А. "Новый метод хирургического лечения сколиоза носа" // Рос. ринол. – 1996. - №1. – с.47.
Шеврыгин Б.В., Манюк М.К. "Внутриносовая микрохирургия" – Кишинев: Штиинца, 1981. – с.63-65.
Lindorf H.H. "Investigation of the vascular effect of newer local anesthesitics and vasoconstrictors" - Oral. Surg., 1979, Vol.48, p.292-297.
Malamed S.F. "Handbook of local anesthesia" - 4th ed. St.Louis: Mosby, 1997, p.327
Stamberger H. "Functional endoscopic sinus surgery. The Messerklinger technique" – Philadelphia: B.C.Decker, 1991.
Werner R., Mayer R. "Klinische Erfahrungen mit Ultracain" - Deutsch. Zahnarzt, 1976, Z.31, p.657-660. |
|
|
Новости
Новости
Архив новостей
