|
|
| Публикации / |
Хирургическое лечение гипертрофии носоглоточной миндалины (аденоидов) - настоящее состояние проблемы в России |
Обращая внимание на стремительное появление все новых и новых публикаций в Российской научной литературе, посвященных проблемам хирургического лечения гипертрофии носоглоточной миндалины (аденоидов) у детей, мы решили систематизировать и обобщить данные литературы и свой собственный опыт, а также помочь всем нам разобраться с действительным состоянием этой проблемы в России на сегодняшний момент.
Несомненно, у детей дошкольного и младшего школьного возраста среди заболеваний лимфаденоидного глоточного кольца наиболее часто встречается гипертрофия и воспаление аденоидных вегетаций, что составляет около 62% в структуре заболеваний уха, горла и носа и 28,9% заболеваний верхних дыхательных путей (Быкова В.П., 2005; Мельников М.Н., 2005).
Ведущим симптомом при гипертрофии аденоидных вегетаций является затруднение носового дыхания, что отрицательно сказывается на функции жизненно важных органов и систем, на формировании грудной клетки и лицевого скелета, а также на интеллектуальном развитии ребенка.
Нельзя также недооценивать и формирование синдрома обструктивного sleep apnoe, который составляет 4,8% у детей с гипертрофией носоглоточной миндалины (Лопатин А.С., 2003; Гаращенко Т.И., 2004).
Головные боли, ограничение внимания, частая сонливость, повышенное артериальное давление, легочная гипертензия, гипотрофия, неврологические нарушения, отставание в физическом развитии ребенка – все это результат хронической гипоксии, которая возникает при гипертрофии аденоидных вегетаций.
При присоединении хронической воспалительной реакции аденоидные вегетации могут становиться источником вирусной, бактериальной, микотической и аллергической сенсибилизации, что служит одной из основных причин функциональных нарушений устья евстахиевой трубы и развития экссудативного процесса в полости среднего уха, а также сопровождается, снижением гуморального и клеточного иммунитета, выраженным замедлением транспортной функции мерцательного эпителия.
Несмотря на большое разнообразие и широкую популяризацию современных методов консервативного лечения детей с гипертрофией аденоидных вегетаций, многие клинические ситуации требуют хирургического вмешательства. По нашему мнению, это связано с недостаточной подготовкой педиатров и оториноларингологов на поликлиническо-амбулаторном этапе. Необходимо также отметить плохую диагностическую базу – до сих пор «стандартизированным» методом диагностики является рентгенография носоглотки, а в некоторых учреждениях и задняя риноскопия, и пальцевое исследование носоглотки. Думаем, что не стоит описывать преимущества эндоскопических методов диагностики, т.к. для многих клиник это уже стало стандартом «дэ факто».
В детской практике хирургические вмешательства на лимфаденоидном глоточном кольце являются, пожалуй, самыми распространенными. Причем значительную их часть (76,9%) занимают операции, направленные на удаление аденоидных вегетаций (Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., 2004). Необходимость хирургического лечения гипертрофии аденоидных вегетаций во многих клинических случаях оправдана, т.к. без этого заболевание может принять затяжной или хронический характер, что приводит к инвалидизации и социальной дезадаптации ребенка.
К большому сожалению, большинство оториноларингологов в нашей стране применяют и пропагандируют «стандартную технику» хирургического лечения - аденотомию, при которой операция проводится «вслепую» под местной анестезией и с помощью различных конструкций аденотомов. Однако такая операция давно утратила свою актуальность, она зачастую не приводит к полному восстановлению носового дыхания и избавлению пациента от симптомов хронического аденоидита.
Даже при тщательном выполнении аденотомии без контроля зрения, нельзя быть уверенным, что лимфоидная ткань удалена полностью. Наш опыт показывает, что несмотря на удаление основной части аденоидов, в носоглотке остается достаточно большое количество лимфоидной ткани, которая в 87,8% случаев констатируется при эндоскопическом осмотре носоглотки в послеоперационном периоде. Таким образом, частота рецидивов при «слепых» аденотомиях составляет от 67,8% до 87,8%, что подтверждается последними работами ведущих Российских оториноларингологов (Карпов В.А., Козлов В.С., Мельников М.Н., 2005; Русецкий Ю.Ю., 2005).
Однако в последние годы (1999-2003) широкое внедрение эндоскопических методов диагностики и лечения в детскую оториноларингологическую практику позволило качественно улучшить технику операции, создать предпосылки для повышения эффективности конечного результата хирургического лечения.
В настоящее время наиболее популярны две тенденции: методы направленные на радикальное удаление лимфоидной ткани и методы органосохраняющей операции.
Исследования последних лет показывают огромную значимость аденоидных вегетаций в становлении иммунитета у детей и подтверждают то, что их отсутствие приводит к снижению напряженности местного иммунитета и, как следствие, к развитию местной иммунологической недостаточности. Иммунологическая активность аденоидных вегетаций особенно значима у детей до пяти лет, в связи с чем хирургическое лечение в этом возрасте является нежелательным.
Складывающаяся противоречивая ситуация требует разработки более совершенных диагностических алгоритмов, основанных на иммунологических и гистохимических скрининг-тестах, а также создания новых методик хирургического лечения гипертрофии аденоидных вегетаций, позволяющих, с одной стороны восстановить носовое дыхание, проходимость слуховых труб, предотвратить связанные с аденоидами расстройства функций организма, а с другой – сохранить аденоидные вегетации как особо важный орган иммунитета в детском организме.
Однако первейшей и актуальнейшей задачей, на сегодняшний момент, является переход от «слепой» к визуально-контролируемой методике хирургического лечения гипертрофии аденоидных вегетаций, что позволит снизить количество рецедивов и ятрогенных осложнений, и, как следствие, повысить авторитетность и значимость «самой простой» операции в детском возрасте – аденотомии. |
|
|
Новости
Новости
Архив новостей
